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安徽省桐城市西苑新村何先生：我今年40岁，3年前腰部曾经扭伤过，后来只要劳累一点或者干活稍重些，腰部就感到疼痛。最近可能是因为工作紧张，强度较大，腰痛症状加重。到医院做CT，腰椎间盘有两处外突，压迫左侧神经根。请问这种情况应该怎样治疗？需要手术吗？有没有有效的保守治疗方法？ 答：解放军总医院骨科副教授张文涛认为，腰椎间盘突出，在青壮年人群中发病率比较高，一般都有明显的外伤史。有些职业的发病率也比较高，比如长期、长时间开车的司机，经常弯腰劳动的工人，甚至是从事某些特殊运动的运动员，比如举重等。 根据腰椎间盘突出的原因和症状，其治疗分两个阶段。当患者只是腰疼的时候，一般建议进行保守治疗，比如卧床、牵引（减少腰椎间盘的压力）和理疗。药物治疗是必需的，肌松药物（比如妙纳或芬那露等）可以让肌肉放松，减少肌肉紧张引起的疼痛。非甾类抗炎药（比如莫比可、戴芬、扶他林、布洛芬等，不是指抗生素）能够减轻神经水肿和充血等反应，减少疼痛。其他保守治疗方法，比如针灸、外敷中药、气功等，疗效不明显。而椎管内药物注射和脊柱旁软组织内药物注射（一般是局部麻醉药＋激素＋神经营养药），可能有一定效果，只是感染等风险比较大。总体来说，得病时间越长，保守治疗的效果越差。有些保守治疗的方法效果短，容易复发。突出的腰椎间盘是不会通过保守治疗复位的，以上这些方法只是使椎间盘的压力减轻一些，或者神经根缺血的程度减轻一些，从而使症状缓解。症状虽然缓解了，病因却不会消除。我们不主张进行强力的推拿按摩。因为个别病例可能会症状加重或损伤腰椎。 如果腰椎过伸过屈位的X线片发现腰椎不稳，应该戴腰围（俗称钢卡子）保护腰椎。这个时候可以考虑进行创伤很小的微创手术，比如射频（微波）椎间盘消融手术，可以使突出的椎间盘压力减小或消失。如果患者有典型的坐骨神经痛，经过3～6个月的正规保守治疗仍然无效，对生活和工作产生了明显的影响，就可以考虑手术治疗。根据您目前的情况，腰疼的时间比较长，应该戴腰围保护并服药。如果没有好转，只好进行微创手术了（切口仅有1cm左右）。当然，手术的方法也比较多，哪一种手术方案更适合您，需要您来医院进行全面的检查才能确定。 |
