梁兵主任医师诊治颈性眩晕经验
« 丹红注射液治疗椎一基底动脉供血不足 32例疗效观察
曾艳红，指 导：梁 兵
(云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100)
关键词 ：颈性眩晕；名医经验；辨证论治
中图分类号 ：A 文献标识码 ：R255．3
文章编号 ：1007–2349(2010)08–0004–02
颈性眩晕是以眩晕和平衡失调为特征的临床常见病。绝大多数发病是由于椎动脉周围交感神经丛受激惹，反射性地使椎动脉产生血流动力学障碍，加之患者动脉硬化 、管腔狭窄、血液粘稠度偏高等诸多因素造成基底动脉的供血不足，导致脑组织缺血、缺氧而表现以眩晕为主的一系列症状。梁兵主任医师为云南省名中医，从医 4O余年，医术精湛，学验俱丰临床详辨证，精用药，对颈性眩晕有独到的认识，现将导师经验总结介绍如下。
1 病因病机
本病属中医学“眩晕”范畴，其病因病机相当复 杂，历代医家多有精辟的论述，如《内经》云：“诸风掉 眩，皆属于肝”；朱丹溪云：“无痰不作眩”；张景岳云： “无虚不作眩”；后世医家有“无瘀不作眩”等论述。据 临床观察 ，本病多发于中老年患者，多因气血不足、肝 肾亏损 、阴阳失调，复受外邪，导致气血运行不畅，颈 部经络痹阻，络脉瘀滞，脑脉失于濡养而发眩晕。
2 临床表现及诊断要点
(1)眩晕呈发作性，常在变换体位或颈后仰旋转等 活动时诱发，重者行立不稳，常伴有肢麻、颈僵、颈项强 痛、记忆力减退、头痛等不同症状。(2)X光摄片检查： 发现有不同程度的骨质增生，或颈椎生理曲度发生改 变，或椎间孔变窄，或椎间隙变窄。(3)经颅多普勒血 流图检查 ：提示左右椎动脉血流量均低于正常。 3 辨证论治导师认为 ，临床所见颈性眩晕，虽病情复杂，病因 多端，然不离虚、实二端。虚者：为髓海不足，气血亏虚，清窍失养；实者：风、火、寒、湿、痰、瘀扰乱清空，虚实往往互见，临床多为虚实夹杂、本虚标实之证，病变脏腑主要以肝、脾、 肾三脏相关。导师根据本病病因病机，自创颈痛方为基础方：生黄芪 40 g，川I芎 20 g， 丹参 30 g，炒白芍 30 g，骨碎补 10 g，羌活 10 g，防风10 g，葛根 3O g，威灵仙 30 g，灯盏细辛 30 g，全蝎10 g，甘草 10 g。加减：如兼肾阳虚者加熟地 2O g，补骨脂 20 g，淫羊藿 10 g；兼肾阴虚者加桑椹子 20 g，女贞子 20 g，生地黄 20 g；兼痰浊中阻者，加法夏 10 g， 茯苓 30 g，陈皮 15 g，石菖蒲 15 g；兼肝阳偏亢者，加菊花 10 g，夏枯草 20 g，炒黄芩 15 g，天麻 15 g；若瘀血偏重，颈枕部刺痛、上肢麻木者加桃仁 10 g，红花10 g；若偏气血亏虚，加生晒参 30 g，当归 15 g。 4 典型病例 陈某，男，57岁，于2009年 6月 19日初诊。反复头昏、头晕伴颈部不适 5年余，再发加重半年。曾于某医院诊治，颈部 X线摄片示第 3～5颈椎退行性改变，颈椎生理曲度变直，项韧带钙化。TCD示 ：(1)椎一基底动脉、左右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉、后动脉供血不足；(2)左右侧大脑前动脉平均血流速度不对称。诊断：(1)颈椎病；(2)椎一基底动脉供血不足。曾用脑蛋白水解物、银杏叶、血塞通等多种针药效果不显。诊见：头晕目眩，脑转耳鸣，头部空痛，颈部僵硬不适，左侧肩背酸痛，左上肢麻木，腰 酸，记忆力减退，夜寐多梦，口干不渴，纳差，神疲乏力，舌质红、舌边尖瘀点、苔薄黄、脉沉细、两尺弱。诊断：颈性
眩晕。证属：肝。肾阴虚、气虚血瘀、虚风上扰，治当滋阴平肝、益气活血、熄风通络。拟颈痛方加熟地 20 g，菊花 15 g，钩藤 l5 g，杜仲 15 g，天麻20 g，水煎服 ，每日1剂，连服 7剂，配合颈椎牵引、推拿、按摩等治疗二诊：患者头晕、颈僵缓解，耳鸣、腰酸乏力等诸症好转，仍觉肩背酸痛 ，左上肢麻木，守上方加桃仁 10 g，红花 10 g，再服 7剂。1个月后随访诸症已除。
5 体会
颈性眩晕是一个常见多发病，临床所见多为 40岁以上中老年人，特别是长期低头作业者，以及颈椎有外伤史或先天性畸形的人员。证候特点以眩晕、疼痛 、麻木为主要 表现 。导师针 对眩晕 之“虚”、“风 ”、 “痰”、“瘀”的病机特点，以气虚血瘀为主线，拟颈痛方 为基础，方中重用黄芪大补元气为君，川芎、白芍 、丹 参、骨碎补活血益肾为臣，羌活、防风、葛根、威灵仙、 灯盏细辛、全蝎舒筋通络止痛为佐，甘草和药为使，诸 药合用，共奏益气活血、舒筋通络止痛之功，并随症加 减，病因病机及辨证论治合拍，故临床疗效好。
综合方法治疗颈性眩晕 30例临床观察 »
|
