综合方法治疗颈性眩晕 30例临床观察
« 梁兵主任医师诊治颈性眩晕经验
梁瑞歌 ，巫抑扬 ，王 涛’，董孝龙 ，黄东来 ，李 非
(1．成都中医药大学临床医学院，四川 成都 650001；
2．成都中医药大学基础医学院，四川 成都 650001)
指 导 邓友章
摘 要：目的 观察综合方法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 将 30例颈性眩晕患者采用枕颌带 变量牵引、中医辨证加推拿手法治疗。结果 30例患者中治愈 18例，占60％；好转 10例，占33．3％； 无效 2例 ，占6．7％；总有效率93．3％。结论 3种方法联合治疗颈性眩晕可取得较满意的效果。
关键词 ：颈性 眩晕；变量牵引；中医辨证；推拿
中图分类号 ：R255．3 文献标识码：B 文章编号：1003—8450(2010)04—0027—03
颈性眩晕是椎动脉型颈椎病及部分交感神经型颈椎病常见 的临床症状之一，主要是椎动脉的颅外段及颈部的交感神经节受到增生或者不稳的钩椎关节压迫或刺激引起颅内不同程度供血不足及交感神经兴奋性增高所致。颈性眩晕临床症状复杂 ，易反复发 作 ，属中医学“眩晕”范畴。笔者 自2008年 3月至 2008年 10月，采用枕颌带变量牵引、中医辨证加推拿手法治疗该病 30例，取得了较好疗效 ，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
30例患者年龄最大68岁，最小27岁，平均4岁；病程最短 2 d，最长 10年，平均2．5年；均有明显长时间低头劳作史，其中4例有猝倒病史。3例 中肝肾两虚、气血不足型 12例，风寒湿阻络型例，少阳郁热型6例，风痰上扰、湿浊内阻型5例所选病例均根据《中医病证诊断疗效标准》 明确诊断。但由于其临床症状复杂，且症状表现与辨证分型有密切关系 ，故详述其临床表现如下。
1．2 临床表现 ’
1)颈椎病的一般症状：颈肩部僵硬、胀痛不适枕后痛，颈部活动受限，如果病变波及脊髓或神经根时，则出现相应症状。2)不同程度颅内供血不足症状：头重昏蒙、头痛、头晕目眩、恶心呕吐、耳呜；突然转动颈部时出现一过性耳聋或失明甚至昏倒(可自行缓解)等 ，还可有眠差、心慌、焦虑、汗出、烦躁等交感神经失调的表现。3)体征：颈部两侧肌肉斜方肌、斜角肌不对称 ，一侧或者两侧肌肉肥厚板结，压痛明显；枕部风池、风府穴处压痛，颈部活动受限；部分病例旋颈诱发试验(+)。4)影像学特点：颈部 x线、CT检查可发现颈椎生理曲度减小、变直甚至反弓，椎体、钩椎关节增生，椎间孔狭窄，寰枢关节位置异常。经颅多普勒超声(TCD)检查提示不同程度椎 一 基底动脉痉挛、血流量减少等。
1．3 排除疾病
所有病例均排除由于血压、血管、眼、内耳、颅内等器官病变所致的眩晕。
2 治疗方法
2．1 枕颌带坐位变量牵引
患者端坐在凳子上，套上枕颌带，牵引时应保持颈部轻度屈曲约 15。(或根据症状减轻还是加重的自我感受找到合适的头部位置)，颈背部肌肉放松。牵引 2周 1个疗程，1次／d，10～20 min／次，牵引质量 2～8 kg(按患者体质和 自我感受有所增 减)。具体方法：第 1 d由2 kg开始，持续3 min，以 后每日逐渐增加质量并延长时间，到第 6～10 d时 质量增至患者能忍受之最大限度，持续 20 min， 12～14 d牵引质量由重减轻，持续时间相应缩短， 至疗程完成。间隔1周可开始下一个疗程，14 d后 观察疗效。
2．2 辨证治疗
1)肝肾两虚、气血不足型：症见颈肩部胀痛不适、上肢麻木、头晕目眩，耳鸣不止、动则尤甚，面白无华、眠差多梦，舌淡、苔白、脉细弱。治以益肝肾、 补气血、祛风湿、止晕眩。方选独活寄生汤合当归补血汤加减，药用黄芪20 g、当归 6 g、桑寄生30 g、怀牛膝 10 g、杜仲 20 g、鸡血藤 30 g、丹参 30 g、木瓜 l0 g、淫羊藿 20 g、白蒺藜 10 g、天麻 l5 g、蔓荆子 10 g。
2)风寒湿 阻络型：症见眩晕急性发作、头痛头昏沉重、项背部僵痛、活动受限，苔白、脉浮。治以祛风散寒、除湿通络。方选羌活胜湿汤加减，药用羌活 10 g、防风 l0 g、独活 10 g、蔓荆子 12 g、藁本 10 g、白蒺藜 15 g、丹参 30 g、鸡血藤 30 g、威灵仙 30 g、通草 20 g、葛根30 g。
3)少阳郁热型：症见头晕、目眩、颈项酸胀、口干 口苦 口黏 、恶心呕吐 、烦躁、胸 闷，舌红、苔 白腻或黄腻、脉弦。治以清郁泄热止眩。方选小柴胡汤加减 ，药用柴胡 24 g、法半夏 10 g、黄芩 10 g、南沙参30 g、泽泻 10 g、丹参 30 g、鸡血藤 30 g、滑石 20 g通草 5 g、防风 10 g、甘草 3 g。
4)风痰上扰 、湿浊 内阻型 ：症 见眩晕、头重 昏蒙 、甚者 昏厥 、不省人事、胸闷脘痞、痰多、恶心呕吐 ，舌淡、苔 白腻、脉滑。治以健脾除湿 、化痰熄风定眩。方选半夏 白术天麻汤合平 胃散加减 ，药用法半夏 10 g、天麻 15 g、茯苓 20 g、陈皮 12 g、白术10 g、苍术 10 g、厚朴 10 g、薏苡仁30 g、滑石 20 g通草5 g、鸡血藤 30 g、防风 10 g、僵蚕 10 g、制南星15 g、甘草 6 g。 以上 4型辨证治疗，分别给予中药每 日1剂，2周 1个疗程 ，每周复诊根据病情变化随症加减，至主要症状消失为止。
2．3 推拿手法治疗
1)头面部手法：分推眉弓、额部，均 1 min；拿攒竹 、鱼腰 、太阳，均 0．5 rain；揉太阳、率谷、百会、四神聪、风府 ，均 0．5 min；分顶筋、颞筋、枕筋，均0．5 min；拿风池 、完骨，共 1 min；理少阳经、太阳经2～3遍 ，以疏散风邪，梳理头皮，以醒脑止眩。
2)颈肩部手法 j：用掖、揉、拿等手法反复操作于颈棘突、颈棘突旁，颈侧、颈根、肩井等处至有温热感 ，吸定肩井、天柱、天宗等穴位{衰揉约 1～2 rain，以调和气血 、温养筋脉 ；在颈肩部两侧仔细寻找板结的肌肉、筋节 、条索等伴有异常压痛的点用点按、分筋等较重手法施治约 1 rain，以松解粘连 ，消散瘀结 ，最后推风府至大椎，推风池至肩井推颈侧各 3～4遍。时间约20 min，急性期每日1次 ，缓解期每周 2—3次，10次 1个疗程，2周观察疗效 。
3 结 果
3．1 疗效标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》并结合本病的临床特点制定。治愈眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状消失，肌力正常，颈肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作 1年无复发者。好转：眩晕、恶心、呕吐等病症减轻，颈、肩背疼痛减轻，或以上主要病症消失 1年内复发经治疗好转者。无效：症状无改善，或经治疗虽有好转但 1年内多次复发疗效不稳定者。
3．2 治疗结果
本组病例治疗 2周者 16例，3周者 10例，4周者4例。一般连续治疗 2周就可收到明显效果30例患者中治愈 18例，占60．0％；好转 10例，占33．3％；无效2例，占6．7％；总有效率93．3％。
4 讨论
1)颈椎枕颌带坐位变量牵引法治疗。该法通过逐渐增加牵引质量，延长牵引时间，达到①逐步增大椎间孑L以减轻对通过其中的椎动脉和神经根的刺激和压迫；②促进椎间关节半脱位尤其是寰枢关节位置趋于正常，减轻椎动脉的压迫弯曲和扭转；③减轻颈肌痉挛；④增宽椎间隙；⑤减少椎间盘 内压力，以缩小其膨出 。综上，该法可以起到逐 渐矫正颈部椎体不稳，减轻椎动脉型、神经根型、颈 型颈椎病临床症状的作用。牵引时须注意头部位 置及患者自我感觉以及时调整，依此进行则疗效较 好且无不 良反应。 2)中药辨证分型治疗。通过笔者的观察分 析 ，根据不同病人的临床表现以及邪正盛衰情况将 其分为肝肾两虚、气血不足，风寒湿阻络，少阳郁 热，风痰上扰、湿浊内阻4型。针对病机分别采用 独活寄生汤合当归补血汤、羌活胜湿汤、小柴胡汤、 半夏白术天麻汤合平胃散等方药加减进行整体调 节。但仅采用辨证分型整体调节治疗是不够的，颈 性眩晕的病理因素还包括瘀血、风邪阻滞局部及湿 邪袭人，治疗上还须加用活血化瘀、祛风除湿类中 药。具体分析如下：本病患者无论年龄大小，大部 分都有长期低头劳作病史，一般遇劳累易发作，所 以说颈部筋肉的劳损是本病发病的必要条件，筋肉 劳损血瘀于局部，不通则痛，痛处固定不移，以刺痛 为主，兼气滞则有胀痛。近年来有很多学者 对 颈椎病及颈性眩晕患者进行了血液流变学测定，结果发现患者的红细胞压积、血浆纤维蛋白原含量血浆黏度 、全血表现黏度 、红细胞电泳时间 、血小板平均值显著升高，也说明本病患者血液循环不畅。根据中医理论及实验研究的结果，在所有证型的治疗中都加用了活血化瘀的鸡血藤、丹参等药。《内经》有“无风不作眩”“伤于风者，上先受之”“风者 ，百病之始也 ”的论述 ，颈性 眩晕的发病部位在头颈部属人身上部，主要表现为眩晕，常兼风邪致病 ，故所有证型亦酌情加用祛风除湿、清利头目的中药，如防风、蔓荆子、藁本、天麻等，走头面的祛风药或是蝉蜕 、天南星等熄风药。此 30例患者在成都地区，气候多湿，天人相应，病常兼夹湿邪，治疗
上多选用除湿的薏苡仁 、滑石、通草 、泽泻等以因地制宜。颈性眩晕的中医治疗急性期以祛邪止眩为主，缓解期以扶正固本为主，同时并用活血化瘀、祛风除湿法才能取得较好效果。
3)推拿手法治疗。椎动脉走行于颈椎横突周围，颈肩部手法通过对两侧颈部肌肉持续深透的
攘揉，弛张结合，使颈部肌肉放松，解除椎动脉血管痉挛 ，使椎动脉血流量增加，阻力变小，改善椎 一基底动脉的供血而使头颈部症状改善。分筋手法松解局部的粘连筋节，理顺颈部软组织，使颈部两侧不对称的肌肉渐趋正常，减少发病次数。头部推拿手法可以祛风降逆，醒脑止眩，迅速缓解头晕的症状。 目前颈性眩晕的治疗方法颇多，单一的治疗方法力量有限，且各有不足。经笔者的临床观察，枕颌带变量牵引、辨证内服中药结合局部推拿手法治疗符合内外兼治、筋骨并重的治疗原则，可收到快速缓解临床症状、标本兼治、减少复发的效果。值得一提的是嘱患者进行正确的、循序渐进的颈背部肌肉功能锻炼，可明显加强和巩固治疗效果，减少复发。 参考文献 ：
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